Di bawah terik matahari sore, Safiruddin yang berusia 45 tahun duduk di luar rumahnya yang berdinding bata dan belum selesai di desa Baiguni, Upazila Kalai, Bangladesh, sambil menahan sakit di pinggangnya.
Pada musim panas tahun 2024, ia menjual ginjalnya di India seharga 350.000 taka (US$2.850), dengan harapan dapat mengangkat keluarganya keluar dari kemiskinan dan membangun rumah untuk ketiga anaknya – dua anak perempuan, berusia lima dan tujuh tahun, dan seorang anak laki-laki berusia 10 tahun. Uang itu sudah lama habis, rumahnya belum selesai, dan rasa sakit di tubuhnya terus mengingatkannya akan harga yang telah ia bayar.
Dia sekarang bekerja keras sebagai buruh harian di fasilitas penyimpanan dingin, karena kesehatannya memburuk – rasa sakit dan kelelahan yang terus-menerus membuatnya sulit untuk melakukan tugas-tugas rutin sekalipun.
“Saya mendonorkan ginjal saya agar keluarga saya bisa memiliki kehidupan yang lebih baik. Saya melakukan segalanya untuk istri dan anak-anak saya,” katanya.
Pada saat itu, itu tidak tampak seperti pilihan yang berbahaya. Para makelar yang mendekatinya membuatnya terdengar sederhana – sebuah peluang daripada risiko. Awalnya dia skeptis, tetapi keputusasaan akhirnya mengalahkan keraguannya.
Para makelar membawanya ke India dengan visa medis, dengan semua pengaturan – penerbangan, dokumen, dan formalitas rumah sakit – ditangani sepenuhnya oleh mereka. Begitu sampai di India, meskipun dia bepergian dengan paspor Bangladesh aslinya, dokumen-dokumen lain, seperti sertifikat yang secara keliru menunjukkan hubungan kekeluargaan dengan penerima ginjal yang dimaksud, dipalsukan.
Identitasnya diubah, dan ginjalnya ditransplantasikan ke penerima yang tidak dikenal yang belum pernah ditemuinya. "Saya tidak tahu siapa yang mendapatkan ginjal saya. Mereka [para calo] tidak memberi tahu saya apa pun," kata Safiruddin.
Secara hukum, donasi organ di India hanya diizinkan di antara kerabat dekat atau dengan persetujuan khusus dari pemerintah, tetapi para pedagang memanipulasi segalanya – silsilah keluarga, catatan rumah sakit, bahkan tes DNA – untuk menghindari peraturan.
“Biasanya, nama penjual diubah, dan sertifikat notaris – yang dicap oleh pengacara – dibuat untuk secara keliru menetapkan hubungan kekeluargaan dengan penerima. KTP palsu mendukung klaim tersebut, membuatnya tampak seolah-olah pendonor adalah kerabat, seperti saudara perempuan, anak perempuan, atau anggota keluarga lainnya, yang menyumbangkan organ karena rasa iba,” kata Monir Moniruzzaman, seorang profesor di Universitas Negeri Michigan dan anggota Gugus Tugas Transplantasi Organ Organisasi Kesehatan Dunia, yang meneliti perdagangan organ di Asia Selatan.
Kisah Safiruddin bukanlah kisah yang unik. Donasi ginjal sangat umum di desanya, Baiguni, sehingga penduduk setempat mengenal komunitas yang berpenduduk kurang dari 6.000 orang itu sebagai “desa satu ginjal”. Wilayah Upazila Kalai tempat Baiguni tinggal merupakan pusat industri perdagangan ginjal: Sebuah studi tahun 2023 yang diterbitkan dalam British Medical Journal Global Health memperkirakan satu dari 35 orang dewasa di wilayah tersebut telah menjual ginjal.
Upazila Kalai merupakan salah satu wilayah termiskin di Bangladesh. Sebagian besar donor adalah pria berusia awal 30-an yang tergiur dengan janji uang cepat. Menurut studi tersebut, 83 persen responden menyebutkan kemiskinan sebagai alasan utama menjual ginjal, sementara yang lain menyebutkan pembayaran pinjaman, kecanduan narkoba, atau perjudian.
Safiruddin mengatakan para calo – yang telah mengambil paspornya – tidak pernah mengembalikannya. Ia bahkan tidak mendapatkan obat-obatan yang diresepkan setelah operasi. “Mereka [para calo] mengambil semuanya.”
Para calo sering menyita paspor dan resep medis setelah operasi, menghapus jejak transplantasi dan meninggalkan donor tanpa bukti prosedur atau akses ke perawatan lanjutan.
Ginjal dijual kepada penerima yang kaya di Bangladesh atau India, banyak di antaranya berusaha menghindari waktu tunggu yang lama dan peraturan ketat transplantasi legal. Di India, misalnya, hanya sekitar 13.600 transplantasi ginjal yang dilakukan pada tahun 2023 – dibandingkan dengan sekitar 200.000 pasien yang mengalami penyakit ginjal stadium akhir setiap tahunnya.
Al Jazeera berbicara dengan lebih dari selusin donor ginjal di Bangladesh, yang semuanya berbagi cerita serupa tentang keinginan mereka untuk menjual ginjal karena kesulitan keuangan. Perdagangan ini didorong oleh persamaan yang sederhana namun brutal: Kemiskinan menciptakan pasokan, sementara waktu tunggu yang lama, kekurangan besar donor legal, kemauan pasien kaya untuk membayar transplantasi cepat dan sistem penegakan hukum yang lemah memastikan bahwa permintaan tidak pernah berhenti.
‘Di depan senjata geng ini’
Dalam beberapa kasus, korban juga menjadi pelaku penipuan ginjal.
Mohammad Sajal (nama samaran), dulunya adalah seorang pengusaha di Dhaka yang menjual barang-barang rumah tangga seperti panci presto, wadah plastik, dan blender melalui Evaly, platform e-commerce mewah yang menjanjikan keuntungan besar. Namun, ketika Evaly bangkrut setelah penipuan tahun 2021, begitu pula tabungannya – dan mata pencahariannya.
Tenggelam dalam utang dan di bawah tekanan besar untuk membayar utangnya, ia menjual ginjalnya pada tahun 2022 di Rumah Sakit Venkateshwar di New Delhi. Namun, 1 juta taka (US$8.200) yang dijanjikan tidak pernah terwujud. Ia hanya menerima 350.000 taka.
“Mereka [para calo] menipu saya,” kata Sajal. Rumah Sakit Venkateshwar belum menanggapi permintaan berulang kali dari Al Jazeera untuk mengomentari kasus tersebut.
Hanya ada satu cara baginya untuk mendapatkan apa yang ia kira akan ia dapatkan dari ginjalnya, Sajal menyimpulkan pada saat itu: dengan bergabung dengan para calo untuk menipu orang lain. Selama berbulan-bulan, ia bekerja sebagai calo, mengatur transplantasi ginjal untuk beberapa donor Bangladesh di rumah sakit India. Namun setelah terjadi perselisihan keuangan dengan para pengurusnya, ia meninggalkan pekerjaan itu, karena takut akan keselamatannya.
“Saya sekarang berada di depan senjata geng ini,” katanya. Jaringan yang ditinggalkannya beroperasi tanpa hukuman, katanya, membentang dari rumah sakit Bangladesh hingga sistem medis India. “Semua orang, mulai dari dokter hingga penerima hingga calo di kedua sisi perbatasan terlibat,” katanya.
Sekarang, Sajal bekerja sebagai pengemudi taksi daring di Dhaka, mencoba melarikan diri dari masa lalu. Namun, bekas luka, baik fisik maupun emosional, tetap ada. “Tidak seorang pun dengan sukarela mendonorkan ginjal karena hobi atau keinginan,” katanya. “Ini perhitungan sederhana: keputusasaan menyebabkan hal ini.”
Mengakui perdagangan ginjal lintas batas, polisi Bangladesh mengatakan mereka menindak tegas mereka yang terlibat. Asisten Inspektur Jenderal Enamul Haque Sagor dari kepolisian Bangladesh mengatakan, selain petugas berseragam, penyidik yang menyamar telah dikerahkan untuk melacak jaringan perdagangan organ dan mengumpulkan informasi intelijen.
“Masalah ini berada di bawah pengawasan kami, dan kami mengambil tindakan sebagaimana diperlukan,” katanya.
Sagor mengatakan polisi telah menangkap banyak orang yang terkait dengan sindikat perdagangan organ, termasuk para calo. “Banyak orang yang terjerat dalam penjualan ginjal melalui jaringan ini, dan kami berupaya menangkap mereka,” tambahnya.
Di seberang perbatasan, lembaga penegak hukum India juga telah menindak tegas beberapa profesional medis yang dituduh terlibat dalam perdagangan ginjal. Pada bulan Juli 2024, polisi Delhi menangkap Dr. Vijaya Rajakumari, seorang ahli bedah transplantasi ginjal berusia 50 tahun yang bekerja di sebuah rumah sakit di Delhi. Investigasi mengungkapkan bahwa antara tahun 2021 dan 2023, Dr. Rajakumari melakukan sekitar 15 operasi transplantasi pada pasien Bangladesh di sebuah rumah sakit swasta, kata pejabat India.
Namun para ahli mengatakan bahwa penangkapan ini terlalu sporadis untuk benar-benar merusak model bisnis yang menopang perdagangan ginjal.
Dan para ahli mengatakan bahwa otoritas India menghadapi tekanan yang saling bertentangan – menegakkan hukum, tetapi juga mempromosikan wisata medis, sebuah sektor yang bernilai US$7,6 miliar pada tahun 2024.
"Alih-alih menegakkan standar etika, fokusnya adalah pada keuntungan ekonomi industri, yang memungkinkan transplantasi ilegal terus berlanjut," kata Moniruzzaman.
‘Lebih banyak transplantasi berarti lebih banyak pendapatan’
Di India, Undang-Undang Transplantasi Organ Manusia (THOA) tahun 1994 mengatur donasi organ, yang mengizinkan transplantasi ginjal terutama antara kerabat dekat seperti orang tua, saudara kandung, anak-anak, dan pasangan untuk mencegah eksploitasi komersial. Jika donor bukan kerabat dekat, kasus tersebut harus mendapat persetujuan dari badan yang ditunjuk pemerintah yang dikenal sebagai komite otorisasi untuk memastikan donasi tersebut bersifat altruistik dan tidak bermotif finansial.
Namun, para calo yang terlibat dalam perdagangan ginjal menghindari peraturan ini dengan memalsukan dokumen untuk menetapkan hubungan keluarga fiktif antara donor dan penerima. Dokumen-dokumen palsu ini kemudian diserahkan ke komite otorisasi, yang – menurut para ahli, terlalu sering menyetujui transplantasi.
Para ahli mengatakan dasar dari sistem terlarang ini terletak pada kemudahan para calo memanipulasi celah hukum. “Mereka memalsukan tanda pengenal nasional dan sertifikat notaris untuk menciptakan hubungan keluarga fiktif antara donor dan penerima. Dokumen-dokumen ini dapat dibuat dengan cepat dan murah,” kata Moniruzzaman.
Dengan identitas palsu ini, transplantasi dilakukan dengan kedok sumbangan sah antar kerabat.
Di Dhaka, Shah Muhammad Tanvir Monsur, direktur jenderal (konsuler) di Kementerian Luar Negeri Bangladesh, mengatakan pejabat pemerintah negara itu tidak memiliki peran dalam pemalsuan dokumen, dan bahwa mereka "patuh mengikuti" semua prosedur hukum. Ia juga membantah adanya pertukaran informasi antara India dan Bangladesh untuk menindak tegas perdagangan ginjal lintas batas.
Di India, Amit Goel, wakil komisaris polisi di New Delhi, yang telah menyelidiki beberapa kasus perdagangan ginjal di kota itu, termasuk kasus Rajakumari, sang dokter, mengatakan otoritas rumah sakit sering kali kesulitan mendeteksi dokumen palsu, yang memungkinkan transplantasi ilegal dilakukan.
"Dalam kasus yang saya selidiki, saya menemukan bahwa badan otorisasi menyetujui kasus tersebut karena mereka tidak dapat mengidentifikasi dokumen palsu," katanya.
Namun, Moniruzzaman menunjukkan bahwa rumah sakit India juga memiliki insentif finansial untuk mengabaikan perbedaan dalam dokumen.
“Rumah sakit menutup mata karena donasi organ [secara umum] legal,” kata Moniruzzaman. “Lebih banyak transplantasi berarti lebih banyak pendapatan. Bahkan ketika kasus penipuan muncul, rumah sakit menolak bertanggung jawab, bersikeras bahwa dokumentasi tampak sah. Pola ini memungkinkan perdagangan terus berlanjut tanpa kendali,” tambahnya.
Mizanur Rahman, seorang calo yang beroperasi di beberapa distrik di Bangladesh, mengatakan para pedagang sering menargetkan dokter perorangan atau anggota komite peninjau rumah sakit, menawarkan suap untuk memfasilitasi transplantasi ini. “Biasanya, para pialang di Bangladesh berhubungan dengan rekan-rekan mereka di India yang mengatur dokter-dokter ini untuk mereka,” kata Rahman kepada Al Jazeera. “Para dokter ini sering mengambil sebagian besar uang yang terlibat.”
Dr Anil Kumar, direktur National Organ and Tissue Transplant Organ Organization (NOTTO) – badan pusat India yang mengawasi donasi organ dan koordinasi transplantasi – menolak berkomentar tentang tuduhan adanya perbedaan sistemik yang memungkinkan meningkatnya kasus perdagangan organ.
Namun, seorang mantan pejabat tinggi dari NOTTO menunjukkan bahwa rumah sakit sering kali berhadapan bukan hanya dengan para calo dan donor yang tampaknya bersedia dengan dokumen yang tampaknya sah, tetapi juga dengan penerima yang lebih kaya.
"Jika dewan rumah sakit tidak yakin, penerima sering kali membawa masalah tersebut ke otoritas yang lebih tinggi atau menentang keputusan tersebut di pengadilan. Jadi mereka [rumah sakit] juga ingin menghindari kerepotan hukum dan melanjutkan transplantasi," kata pejabat ini, yang berbicara dengan syarat anonim.
Sementara itu, jaringan perdagangan organ terus menyesuaikan strategi mereka. Ketika pengawasan polisi atau pejabat meningkat di satu lokasi, perdagangan tersebut berpindah ke tempat lain. "Tidak ada satu rumah sakit tetap; lokasinya terus berubah," kata Moniruzzaman. "Ketika polisi melakukan penggerebekan, rumah sakit berhenti melakukan transplantasi.
"Para calo dan jaringan mereka – dari Bangladesh dan India bekerja sama – berkoordinasi untuk memilih rumah sakit baru pada waktu yang berbeda."
Batas wilayah yang keropos dan akibatnya
Bagi para pialang dan rumah sakit yang terlibat, ada banyak uang yang dipertaruhkan. Penerima sering kali membayar antara US$22.000 dan US$26.000 untuk sebuah ginjal.
Namun, para donor hanya mendapatkan sebagian kecil dari uang ini. “Para donor biasanya mendapatkan 3-5 lakh taka [300.000-500.000 taka atau US$2.500-4.000],” kata Mizanur Rahman, sang calo.
“Sisa uang tersebut dibagi dengan para calo, pejabat yang memalsukan dokumen, dan dokter jika mereka terlibat. Sebagian uang juga dihabiskan untuk para donor saat mereka tinggal di India.”
Dalam beberapa kasus, penipuan tersebut bahkan lebih dalam: para pedagang manusia memikat warga negara Bangladesh dengan janji-janji pekerjaan bergaji tinggi di India, hanya untuk memaksa mereka mendonorkan ginjal.
Para korban, yang sering kali putus asa mencari pekerjaan, dibawa ke rumah sakit dengan alasan palsu, di mana mereka menjalani operasi tanpa sepenuhnya memahami konsekuensinya.
Misalnya, pada bulan September tahun lalu, jaringan penyelundup manusia di India menyandera banyak pencari kerja asal Bangladesh, memaksa atau menipu mereka untuk melakukan transplantasi organ, dan menelantarkan mereka dengan kompensasi yang sangat minim. Tahun lalu, polisi di Bangladesh menangkap tiga penyelundup manusia di Dhaka yang menyelundupkan sedikitnya 10 orang ke New Delhi dengan kedok pekerjaan, tetapi kemudian mereka dipaksa melakukan transplantasi ginjal.
“Beberapa orang dengan sengaja menjual ginjal mereka karena kemiskinan yang ekstrem, tetapi banyak juga yang tertipu,” kata Shariful Hasan, direktur asosiasi Program Migrasi di BRAC, yang sebelumnya bernama Komite Kemajuan Pedesaan Bangladesh, salah satu organisasi pembangunan nonpemerintah terbesar di dunia.
“Seorang pasien kaya di India membutuhkan ginjal, seorang perantara mencari donor Bangladesh yang miskin atau memikat seseorang dengan alasan pekerjaan, dan siklus ini terus berlanjut.”
Vasundhara Raghavan, CEO Kidney Warriors Foundation, sebuah kelompok pendukung di India bagi pasien dengan penyakit ginjal, mengatakan bahwa kekurangan donor legal merupakan "tantangan utama" yang mendorong permintaan organ yang diperdagangkan.
"Pasien yang putus asa beralih ke cara-cara ilegal, yang memicu sistem yang memangsa orang miskin."
Ia mengakui bahwa kerangka hukum India ditujukan untuk mencegah transplantasi organ berubah menjadi industri yang eksploitatif. Namun pada kenyataannya, katanya, hukum tersebut hanya mendorong perdagangan organ secara diam-diam.
"Jika perdagangan organ tidak dapat sepenuhnya dihilangkan, pendekatan yang lebih sistematis dan teratur harus dipertimbangkan. Ini dapat mencakup memastikan bahwa donor menjalani pemeriksaan kesehatan wajib, menerima dukungan medis pascaoperasi untuk jangka waktu tertentu, dan diberikan keamanan finansial untuk kesejahteraan masa depan mereka," kata Raghavan.
Di Upazila Kalai, Safiruddin kini menghabiskan sebagian besar waktunya di rumah, gerakannya melambat, kekuatannya tampak berkurang. "Saya tidak dapat bekerja dengan baik," katanya.
Ia mengatakan ada malam-malam ketika ia terjaga, memikirkan janji-janji yang dibuat para calo, dan impian-impian yang mereka hancurkan. Ia tidak tahu kapan, dan apakah, ia akan dapat menyelesaikan pembangunan rumahnya. Ia mengira operasi itu akan mendatangkan uang tunai bagi keluarganya untuk membangun masa depan. Namun, anak-anaknya justru ditinggal oleh seorang ayah yang sakit-sakitan – dan ia dihantui rasa pengkhianatan yang tidak dapat disingkirkan. “Mereka mengambil ginjal saya dan menghilang,” kata Safiruddin.(aljazeera)
